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指甲或趾甲变灰、变厚、变脆易碎断，俗称“灰指甲”。排除了先天、外伤、药物、继发或并发某些疾病等因素以外的灰指甲，医学上称做甲真菌病。 甲真菌病的病原菌常见为皮肤癣菌，少数为其他霉菌(如曲霉菌)。由皮肤癣菌(如毛发癣菌、酵母菌或表皮癣菌)所引起的称甲癣。 甲真菌病是常见病，以往常用的治疗办法效果不满意，而且甲真菌感染的存在又往往成为引起皮肤其他癣病的病源，如手足癣、体癣、股臀癣，严重影响病人的生活质量。据甲真菌病流行病学调查，甲真菌感染率约占人群的2％～8％。在有足癣的人群中，有20％～30％的人的趾甲被真菌感染。 病甲的改变一般常由甲板两侧或末端开始，早期可能有不同程度的甲沟炎症。甲沟炎可引起甲板(甲面)凹点或沟纹，开始为小而清楚的黄或白色的斑点，进而甲板因感染霉菌而失去光泽，渐变混浊不透明，并可形成纵纹、裂纹，变脆、增厚，呈灰白或黄褐色。初发时，病甲可以仅局限一只指(趾)甲，渐波及多个甲，经数月或数年后，才染致双手指或双脚趾的全部或大部分甲。一般虽无明显的不适，偶有钝性疼痛或碰撞致痛，但却给患者带来工作或生活上的不便。例如看牙医，医生患有指甲癣，却把病甲伸入病者的口腔内；医院的护士患指甲癣却要给病人打针、发药及施行种种护理工作；其他如弹琴、电脑操作等也有不便并影响外观。 甲癣的诊断一般不难，除靠临床表现诊断之外，实验室的真菌学镜检结果及真菌培养结果对诊断是十分有用的。对甲的变灰、变厚、易断碎也必须与银屑病(牛皮癣)、扁平苔藓、主妇手(手部湿疹)、先天性厚甲病、白甲症乃至肢端皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等所致的甲损相鉴别。 甲癣的治疗是比较棘手的。尽管过去年代的治疗手段不少，但由于指(趾)甲的特殊性，常使治疗效果不理想。一方面甲板组织比较致密，外用药物不易渗入；另方面甲的生长速度较慢(指甲每日生长速度为01毫米，而趾甲生长的速度则只是指甲生长速度的1/2～1/3)，指(趾)甲一般长10～15毫米。一个病甲要完全长好约需4个月左右。这就导致了以往的治疗方法时间既长，效果也差。传统的治疗办法是在外涂用药之前，先用小刀刮削松脆的病甲，或将甲削薄，然后涂药，每天要涂抹1～2次。常用的药物有5％碘酊、10％～30％冰醋酸溶液，或5％～10％水杨酸溶液。值得注意的是，上述的药物浓度较高，易使甲周皮肤受刺激、损伤，故涂搽时应小心谨慎，并可在病甲周围健康皮肤上涂上一层油膏，以防涂抹药物流泻。这种方法适用病甲数量少的患者，并且必须坚持用药数月乃至一年半载方能见效。此外尚有1％环匹罗司指甲盒外用。 手术拔除病甲，此方法虽说简单，但术后给患者带来一段时间的疼痛或易继发感染，而且要长好一个完整的甲也需4个月以上，给患者带来诸多不便，目前此治疗方法不受病人欢迎。 那么，治疗灰指甲有没有方便有效的口服药物呢? 早在60年代初，已开始应用口服灰黄霉素治疗甲癣。遗憾的是，治愈率较低；疗程较长，一般需连续每天服药，长达4～6个月；药物的副作用较多，如头痛、嗜睡、恶心、呕吐、白血球(白细胞)减少，也偶有黄疸。故早已不作常规选用的治疗办法。80年代开始使用酮康唑治疗甲癣，尽管每日只服一次药物，但也需服6～7个月；治愈率也只有66％～69％；除一般的胃肠道反应外，也有头痛、头昏，而且其所致的肝损还相当明显。 |
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发表于 2008-9-22 09:02
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